INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

¿QUE ES?: Riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular en una parte del corazón. (Agudo = súbito, mio = músculo y cardio = corazón). Producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho.
FACTORES DE RIESGO
- Ateroesclerosis
-  del ritmo cardiaco
- Diabetes mellitus
- Edad (mayores de 40 años)
- Hipercolesterolemia
- Tabaco
- HTA
- Alcohol,
- Obesidad



EPIDEMIOLOGIA: 

• El 10% aparecen menores de 40  años 
•  45%  aparece en menores de 65 años 
• Se afectan a blancos y a negros por igual
• Varones tienen un riesgo mayor que las mujeres 
• Mujeres protegidas durante sus años fértiles
• En Colombia 14.4% (7.7% hombres y 7% mujeres)

ETIOLOGIA: 

1. Enfermedad coronaria 
2.  Placa de ateroma       
3.  tromboembolismo

PATOGENIA:

El evento inicial es el desprendimiento de una placa aterosclerótica, esto conlleva a la inicio de la cascada de la coagulación (ocasiona oclusión total de la arteria),se inicia un proceso (cascada isquémica) en el que las células del corazón mueren, principalmente por necrosis.En ese punto de muerte celular se forma una cicatriz de colágeno permanente, que daña la arquitectura cardíaca.En consecuencia, el tejido fibrótico genera un riesgo de la aparición de trastornos del ritmo cardíaco, el tejido dañado conduce los impulsos  más lentamente. Esta diferencia en la velocidad de conducción causa un circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales. El impulso que sale de un nodo llega a un punto fibrótico que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, lo cual puede originar un mayor número de contracciones.

1. Trombosis de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto anterior del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular.
2. La oclusión de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto anterolateral o posterolateral. 
3. Trombosis de la arteria coronaria derecha causa infarto de la porción posteroinferior del ventrículo izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique interventricular.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

1. Dolor torácico:  Es prolongado y se percibe como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandíbula. 
2. El signo de Levine: se ha categorizado como un signo clásico y predictivo de un infarto,  en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando  fuertemente su tórax a nivel del esternón.
3. Disnea
4. Reduce el gasto cardiaco
5. Insuficiencia ventricular izquierda
6. Edema pulmonar
7. Diaforesis
8. Debilidad
9. Mareos
10. Palpitaciones
11. Nauseas
12. Después de 2 días puede  auscultarse un frote pericárdico. 

SIGNOS GRAVES: 

1. Perdida del conocimiento
2. Shock cardiogénico
3. Muerte súbita

DIAGNOSTICO: 

• ECG (Elevación del segmento ST, ondas Q patológicas, inversión de la onda T), ECOCADIOGRAMA, HOLLTER
• BIOQUIMICA (TROPONINA, CPK, CPK – MB, DHL)
• EXAME FISICO (Dolor torácico de mas de 20 minutos, piel palida, FR aumentada)

COMPLICACIONES: 

• Disfuncion contractil
• Arritmias
• Rotura miocardica
• Pericarditis
• Trombo mural
• Aneurisma
• Angina postinfarto
• Shock cardigenico

TRATAMIENTO:

• INMEDIATO

Morfina (2mg IV c/15 minutos) y monitoreo

Oxígeno (4l/min)

Nitroglicerina.

ASA.

• COMPLEMENTARIO

Beta Bloqueadores: Metoprolol.

IECAs: Captopril y Enalapril

Antiarrítmicos.

• CONTROL DE LAS COMPLICACIONES

Bradicardia e hipotensión: atropina

Hipertensión: nitroglicerina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• Trombo -embolismo pulmonar
• Derrame pericardico
• Neumotórax a tensión

 TOMADO DE:

http://esslideshare.net/JohnAlexanderTorre/infarto-agudo-de-miocardio-18738649